結論先說：如果困擾主要是 眼下鼓起、形成陰影或像黑眼圈 ，通常以眼袋脂肪移位為主；如果主要是 皮膚鬆弛下垂 ，則以切開皮膚的下眼瞼整形為主。內開（經結膜）比較適合皮膚彈性還好的20、30多歲；40歲以後皮膚彈性下降時，常需要把外開的下眼瞼整形一併納入評估。
您好，這裡是韓國首爾江南的 SM Plastic Surgery（SM整形外科）。在台灣查眼袋手術時，最常看到的是「內開」和「外開」兩個詞。這篇文章想回答的，是比名稱更根本的問題：您的眼下困擾，到底是哪一種？
結論先說：如果困擾主要是眼下鼓起、形成陰影或像黑眼圈，通常以眼袋脂肪移位為主；如果主要是皮膚鬆弛下垂，則以切開皮膚的下眼瞼整形為主。內開（經結膜）比較適合皮膚彈性還好的20、30多歲；40歲以後皮膚彈性下降時，常需要把外開的下眼瞼整形一併納入評估。
眼袋手術的方法只有內開、外開兩種嗎？
在 SM Plastic Surgery，眼下手術有四種方法：
- 哈姆拉法（Hamra）
- 經結膜（從眼瞼內側進行）的哈姆拉法
- 下眼瞼整形（下眼瞼切開）
- 眼袋脂肪移位
哈姆拉法源自1995年 Dr. Sam T. Hamra 發表的術式。台灣常說的「內開」，大致對應從眼瞼內側的結膜切開、不切開皮膚表面的方式；「外開」則對應從睫毛下方切開皮膚的下眼瞼整形。名稱只是入口，真正決定方法的，是眼下組織目前的狀態。
眼袋脂肪移位和下眼瞼整形，判斷的基準是什麼？
本院的判斷基準可以整理成下表。實際適合哪一種，需要在門診評估時看過皮膚、脂肪量和中臉部的狀態才能決定。
| 比較項目 | 眼袋脂肪移位 | 下眼瞼整形（切開） |
|---|---|---|
| 主要適合的困擾 | 眼下鼓起、陰影、看起來像黑眼圈 | 皮膚鬆弛下垂為主 |
| 常見年齡與皮膚狀態 | 經結膜方式適合皮膚彈性好的20、30多歲 | 40歲以後皮膚彈性下降時較常考慮 |
| 回到日常生活 | 約3天 | 約7天 |
| 腫脹趨於穩定 | 約3天 | 約7天 |
表中的天數，是本院院長依看診經驗整理的參考值，都是「約」，恢復速度因人而異，實際情況以術後檢查為準。一般來說，外開的方式腫脹和瘀青會持續比較久，從結膜切開的內開，恢復通常較快。
內開（經結膜）不能解決哪些情況？
很多人希望「不要有外部傷口」，因此優先考慮內開。不過經結膜的脂肪移位有五個限制，遇到這些情況時，單靠內開的效果有限，可能需要合併評估下眼瞼整形：
- 皮膚已經鬆弛下垂
- 眼輪匝肌（環繞眼睛的肌肉）力量下降
- 脂肪量本身不足，需要同時進行自體脂肪移植（補脂）
- 中臉部（顴骨內側到法令紋上方）凹陷
- 眼下有色素沉澱
第五點特別容易被誤會。如果暗沉來自皮膚本身的色素，移動脂肪並不會改變膚色。門診評估時先分清楚「陰影造成的暗」和「色素造成的暗」，可以避免對手術抱著錯誤的期待。
門診評估時會先確認哪些地方？
上面提到的判斷基準，實際上是在門診評估時逐一確認的。主要會看以下幾點：
- 皮膚的彈性與鬆弛程度：決定是否需要切開、去除多餘皮膚
- 眼下脂肪的量：脂肪鼓出還是不足，關係到是重新安排脂肪，還是需要同時補脂
- 眼輪匝肌的力量：肌肉力量下降時，單靠脂肪處理不容易得到期待的線條
- 中臉部是否凹陷：凹陷明顯時，只處理眼下可能不夠
- 暗沉的來源：是陰影，還是皮膚色素
把這幾點分開看，才能說明為什麼同樣是「眼袋」，有人適合內開、有人需要合併外開。也因此，本院不會只憑照片決定方法，而是由醫師親自檢查後再提出方案。
哈姆拉法和單純的脂肪移位有什麼不同？
一般來說，處理眼袋時有兩種思路：把鼓出的脂肪移除，或把脂肪移到凹陷的地方重新分布。哈姆拉法屬於後者，重點在於把眼下鼓出的脂肪往下方凹陷處（淚溝一帶）移動、重新安排，讓鼓起與凹陷之間的落差變小。經結膜的哈姆拉法，則是從眼瞼內側進行同樣的處理。
哪一種方式比較適合，同樣取決於皮膚彈性與脂肪量。脂肪量本身不足時，重新安排也有限，這時會考慮同時補脂；皮膚已經鬆弛時，則會把下眼瞼整形一併納入評估。
韓國人和日本人的選擇傾向不同嗎？
依本院院長的看診經驗（院內觀察，並非統計數據），韓國人較常選擇外開，日本人則較常選擇從結膜切開的內開。這不是哪一種比較好的問題，而是反映了每個人對恢復時間與效果範圍的不同取捨：外開的腫脹和瘀青較久，但能處理皮膚鬆弛；內開恢復較快，但有前面提到的五個限制。從台灣來的您，也可以用同樣的角度，先想清楚自己最在意的是什麼。
拆線要多久？從台灣來的話行程怎麼抓？
需要縫合的情況，一般約在術後一週拆線，最早第5天、最晚可到第2週。這不是依部位或縫線種類固定的數字，而是看傷口狀態決定。
因此，如果考慮外開的下眼瞼整形，安排行程時建議把一週左右的拆線時間算進去；如果是脂肪移位，回到日常生活約3天，但是否需要回診、什麼時候可以搭機，仍以術後看過傷口後的說明為準。訂回程機票前，請在諮詢時先把日期告訴我們。
常見問題
Q1) 我30多歲，眼下有點鼓、看起來很累，一定要外開嗎？
A1) 不一定。如果皮膚彈性還好、困擾主要是鼓起和陰影，經結膜的脂肪移位是常被考慮的方法。但若有皮膚鬆弛、脂肪不足或中臉部凹陷，就可能需要合併外開，需經門診評估判斷。
Q2) 黑眼圈做脂肪移位會消失嗎？
A2) 由鼓起和凹陷造成的陰影，有機會透過重新安排脂肪來改善；但由皮膚色素造成的暗沉，屬於內開的限制之一，移動脂肪並不會改變膚色。
Q3) 下眼瞼整形和眼袋脂肪移位可以同時做嗎？
A3) 可以。皮膚鬆弛和脂肪鼓起同時存在時，本院會合併評估下眼瞼整形與脂肪移位。實際組合在門診評估後決定。
Q4) 手術是誰執刀？
A4) 由韓國整形外科專科醫師 Lee Muyoung（Lee Moo-young）代表院長從諮詢到手術親自負責。
Q5) 我40多歲，可以只做內開嗎？
A5) 要看皮膚狀態。40歲以後皮膚彈性下降時，常需要把外開的下眼瞼整形一併納入評估；如果皮膚彈性仍然不錯，也可能以脂肪移位為主。年齡只是參考，實際判斷以門診評估為準。
效果與恢復因人而異，請與專科醫師充分諮詢後再做決定。
眼袋脂肪重置（下眼瞼脂肪移位）可能出現腫脹、瘀青、出血、感染，眼下可能凹凸不平，或殘留、復發膨出或凹陷。可能出現乾眼或異物感、結膜水腫、左右不對稱，也可能發生眼周出血或血管損傷等罕見併發症。若有皮膚鬆弛、眼輪匝肌鬆弛、脂肪量不足、中臉凹陷、色素沉澱，改善效果有限，可能需要合併其他手術。恢復速度與結果因人而異。 下眼瞼整形（下眼瞼切開）可能出現腫脹、瘀青、出血、感染，也可能出現睫毛下切口疤痕、下眼瞼被往下拉或外翻（下眼瞼退縮、外翻）、眼型改變、乾眼、左右不對稱。部分皮膚鬆弛可能殘留，並可能需要追加手術。恢復速度與結果因人而異。